ردیف عنوان پوشش تعهدات طرح
۱ جبران هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care

تبصره: اعمال جراحی Day Care به جراحی‌هایی اطلاق می‌شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت‌های بعد از عمل در مرکز درمانی، کمتر از یک روز باشد.

۱۰۰،۰۰۰،۰۰۰
۲ جبران هزینه‌های اعمال جراحی مهم مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( باستثنای دیسک ستون فقرات )، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان ۲۰۰،۰۰۰،۰۰۰
۳ جبران هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین ۴۰،۰۰۰،۰۰۰
۴ جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری ۱۰،۰۰۰،۰۰۰
۵ جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی ( اسپیرومتری – PFT )، نوار عضله EMG، نوار عصب NCV، نوار مغز EEG، نوار مثانه ( سیستومتری یا سیستوگرام )، شنوایی‌سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم ۵،۰۰۰،۰۰۰
۶ جبران هزینه‌های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و در‌رفتگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی ۵،۰۰۰،۰۰۰
۷ جبران هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری دو چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ( درجه نزدیک‌بینی یا دوربینی به‌علاوه نصف آستیگمات ) ، ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد ۲۰،۰۰۰،۰۰۰
۸ آزمایشگاه، رادیولوژی، فیزیوتراپی و نوارقلب ۵،۰۰۰،۰۰۰
۹ جبران هزینه‌های ویزیت و دارو بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور ( صرفا مازاد بر سهم بیمه گر اول ) و خدمات اورژانس ( غیر بستری ) ۳،۰۰۰،۰۰۰
۱۰ دندانپزشکی (به غیر از ایمپلنت، ارتودنسی، جراحی لثه و دندان مصنوعی) ۵،۰۰۰،۰۰۰
۱۱ هزینه انتقال بیمار با آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی در موارد اورژانس ( بشرط بستری در بیمارستان و یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی درمانی ) در طول مدت بیمه نامه حداکثر در سال داخل شهر ۵۰۰،۰۰۰

خارج شهر ۱،۰۰۰،۰۰۰

فرانشیز کلیه پوشش ها ۱۰ درصد می‌باشد